多學(xué)科團(tuán)隊合作，助患慢性腎臟病孕媽安全分娩

時間軸

3月03日

“停經(jīng)24周3天單活胎”在我院門診行產(chǎn)前檢查，考慮：1.慢性腎臟病CKD4期查因：慢性腎炎？2.孕4產(chǎn)2宮內(nèi)妊娠24周3天單活胎；3.慢性高血壓合并妊娠 腎性高血壓？4.妊娠合并中度貧血；5.瘢痕子宮。妊娠風(fēng)險評估分色： 紅色。

3月06日

門診多學(xué)科（MDT）會診，考慮其病情復(fù)雜，繼續(xù)妊娠風(fēng)險大，不推薦繼續(xù)妊娠，但孕婦及家屬有強(qiáng)烈妊娠意愿。

我院醫(yī)務(wù)科組織產(chǎn)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、代謝內(nèi)分泌營養(yǎng)科多學(xué)科共管，制定了精準(zhǔn)的診治方案，持續(xù)在門診進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和定期產(chǎn)檢。

期間，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊通過醫(yī)患微信溝通群、門診電話隨訪、提醒患者定期到醫(yī)院進(jìn)行血糖、血壓以及其他量值的監(jiān)測；根據(jù)患者所處的患病階段，提供與病情階段對應(yīng)的飲食、心理、用藥等專業(yè)指導(dǎo)。

4月22日

再次住院治療，入院診斷為：1.慢性腎臟病CKD5期；2.孕4產(chǎn)2宮內(nèi)妊娠31周6天單活胎；3.慢性高血壓合并妊娠 重度子癇前期；腎性高血壓；4.妊娠合并中度貧血；5.瘢痕子宮；6.心包積液。

住院期間行產(chǎn)科、腎內(nèi)科、心內(nèi)科、眼科、麻醉科、新生兒科多學(xué)科會診。

04月26日

行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中剖出一男嬰，術(shù)中出血不多，術(shù)后予預(yù)防感染、促子宮復(fù)舊、護(hù)腎、降壓等對癥支持治療。

慢性腎臟病(3-5期）合并妊娠的患者妊娠風(fēng)險極高。李女士的順利分娩，得益于我院強(qiáng)大的?？茖嵙岸鄬W(xué)科協(xié)作平臺，為危重癥患者提供了較好的治療方案及可靠安全的保障。

“準(zhǔn)媽媽”李女士得償所愿，迎來了健康的小生命，出院當(dāng)天，她和家屬不禁感嘆：“我們當(dāng)初的選擇是對的，謝謝你們！” 

湘潭縣人民醫(yī)院產(chǎn)科主任趙立紅表示：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD) 女性患者妊娠率較前升高，越來越多的CKD的育齡期婦女希望生育健康寶寶，因此，CKD患者妊娠問題日益成為腎內(nèi)科及產(chǎn)科醫(yī)師共同面臨的挑戰(zhàn)。

湘潭縣人民醫(yī)院門診多學(xué)科診療(MDT)是以門診疑難病例患者為對象，整合醫(yī)院醫(yī)療資源，針對患者進(jìn)行聯(lián)合會診，以達(dá)到為患者制定出更為科學(xué)、合理、精準(zhǔn)的最佳診療方案為目的。其中，組建的妊娠合并癥多學(xué)科管理團(tuán)隊，可為患有內(nèi)、外科合并癥的女性提供專業(yè)的孕前咨詢、孕期管理和產(chǎn)后隨訪。

1.孕前咨詢：準(zhǔn)確評估并告知CKD患者妊娠的風(fēng)險，妊娠前藥物的調(diào)整，確定最佳的妊娠時機(jī)；

2.營養(yǎng)管理：恰當(dāng)?shù)牡鞍讛z入、腎性貧血的糾正、低磷低鉀低鈉飲食；

3.藥物管理：降壓藥、免疫抑制劑、抗凝藥以及糾正貧血藥等治療慢性腎臟病藥物的合理使用；

4.妊娠期管理：妊娠期高血壓及血栓的預(yù)防及管理，腎功能的正確評估、胎兒發(fā)育的密切監(jiān)測、分娩時機(jī)和分娩方式的評估等；

5.透析管理：透析指征和腎移植指征的把握、妊娠期透析注意事項等。