六旬老人深夜突發(fā)大咯血 湘潭縣人民醫(yī)院緊急介入保平安
2月8日23時(shí)許，救護(hù)車急切的警笛聲撕破早春寒夜的寧?kù)o，一位反復(fù)咯血30多年的老年患者，因突發(fā)大咯血、呼吸困難被緊急送入湘潭縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科RICU病房。入科時(shí)患者胸悶、呼吸困難、大汗淋漓，血氧飽和度低至80%左右，呼吸科團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)搶救，根據(jù)患者既往肺部CT，協(xié)助患者取右側(cè)臥位，清理呼吸道積血、建立靜脈通道，并隨時(shí)準(zhǔn)備氣管插管及支氣管鏡清理下呼吸道，患者血氧飽和度逐步回升至90%左右，雖然經(jīng)過(guò)多種藥物止血治療，但是患者仍然咯血不止，并伴有指脈氧下降、呼吸急促等。
情況緊急，醫(yī)院立即啟動(dòng)綠色通道并組織急診科、胸外科、ICU、介入治療科多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，專家充分討論后，建議首選止血快、微創(chuàng)、安全的介入下支氣管動(dòng)脈栓塞止血。
在各科室積極配合下，專家團(tuán)隊(duì)完善了患者的CT增強(qiáng)檢查，明確了血管變異情況及活動(dòng)性出血部位，并為其制定了術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案。
一切準(zhǔn)備就緒，介入中心團(tuán)隊(duì)在導(dǎo)管室DSA（數(shù)字減影血管造影機(jī)）的引導(dǎo)下順利為患者實(shí)施了支氣管動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)。經(jīng)造影顯示，患者右下肺出血灶由右側(cè)支氣管動(dòng)脈分支-右側(cè)膈動(dòng)脈分支供血，局部可見(jiàn)團(tuán)塊狀造影劑滲出、濃聚，提示有活動(dòng)性出血，左側(cè)支氣管動(dòng)脈亦有小分支造影劑滲出，與增強(qiáng)CT所見(jiàn)相符。隨后，介入科團(tuán)隊(duì)用微球栓塞雙側(cè)支氣管動(dòng)脈分支及右側(cè)膈動(dòng)脈分支，復(fù)查造影示供血?jiǎng)用}血流減緩，未見(jiàn)活動(dòng)性出血，手術(shù)順利完成。
術(shù)后，呼吸與危重癥團(tuán)隊(duì)為患者清除氣管內(nèi)大量積血塊，并通過(guò)肺泡灌洗使小氣道再次開(kāi)放，從而使肺再次復(fù)張，經(jīng)過(guò)近一周的精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，準(zhǔn)備出院。
咯血是一個(gè)嚴(yán)格意義上的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，老百姓常常稱為咳血，是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）的出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔排出的過(guò)程。
一般認(rèn)為，24h內(nèi)咯血量少于100 ml者為少量咯血，100～500ml者為中量咯血，大于500ml或一次咯血量大于100ml者為大量咯血，少量咯血可發(fā)展為大咯血。
咯血可引起窒息、肺不張、繼發(fā)感染、失血性休克等并發(fā)癥，其中大咯血是呼吸內(nèi)科非常兇險(xiǎn)的臨床事件，可致窒息，死亡率非常高。
出現(xiàn)咯血后不要驚慌，但要高度重視。首先要保持鎮(zhèn)定，臥床休息，如果知道病變的部位，大咯血時(shí)應(yīng)該患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)將血咯出，避免窒息。更重要的是要及時(shí)就醫(yī)，完善相關(guān)檢查，明確出血原因，并針對(duì)病因積性治療，避免咯血進(jìn)一步發(fā)展，造成生命危險(xiǎn)。
目前，支氣管動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)是治療大咯血的首選方式，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是把出血的支氣管動(dòng)脈堵住止血。該手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快，適用于肺部腫瘤、結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺真菌感染、血管畸形等。
通訊員：曾玲、張旺
編輯：吳 杏
審核：胡治華、文玉妮